高龄多胎妊娠，到底是能增加成功率还是“火上浇油”

随着高龄助孕妇女增多，许多医学问题及伦理冲突凸现，优生优育面临着巨大的挑战。如何帮助高龄妇女实现再生愿望，是需要我们高度重视的问题。

一、高龄IVF移植胚胎数目的思考

生育延迟是目前全世界的趋势。在我国，随着二孩、三孩政策的全面开放，高龄妇女助孕迎来了新的浪潮。随着年龄的增长，女性生育力逐渐下降，即使成功妊娠的高龄女性，妊娠期并发症的发生风险，也会随之增加。

长期以来，提高临床妊娠率和降低多胎发生率一直是困扰医患双方的矛盾，如何不影响妊娠率的同时，有效降低多胎发生率是辅助生殖领域关注的热点。人类辅助生殖技术治疗真正意义的成功是获得单胎足月活产儿。

二、多胎妊娠严重威胁母婴健康安全

多胎妊娠易导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局，被视为辅助生殖技术的严重并发症，而不是成功的助孕结局。

多胎妊娠将严重增加围产儿发病率、死亡率、流产、早产及剖宫产率。2/3 的双胎妊娠出生后为低胎龄儿，双胎、三胎及四胎至少有一个出生缺陷孩子的概率为7.4％、21.6％及50％。双胎及三胎妊娠发生脑性瘫痪的概率分别为单胎妊娠的6 倍及10 倍。

联合国的研究表明，IVF 56％的花费都与多胎妊娠相关，围产期三胎的花费几乎为单胎妊娠的10 倍。

多胎妊娠较单胎妊娠，早产的风险增加6倍，在32周之前，分娩的风险增加了13倍。多胎妊娠母体的并发症较单胎妊娠增加7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖宫产和产后抑郁。

目前，临床上降低多胎妊娠的有效方法有两种：一是施行减胎术，二是减少移植胚胎的数目。前者是一种补救性手段，而后者是积极的预防性手段。

三、高龄双胎妊娠与ART关系密切

传统的IVF治疗，常根据年龄选择移植2-3 枚卵裂期胚胎，在提高了临床妊娠率的同时也增加了多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征风险。

胚胎的移植数目是可控的，它关乎整个治疗结局、母体和胎儿的健康安全、以及人工助孕的真正初衷。IVF技术造福人类，真正意义上的成功是获得足月单胎健康的活产，而不仅仅是眼前单次移植所谓的妊娠率。

因此，在移植胚胎的时候，一名负责任的医者，除了要提高助孕的成功率，还**考虑到母亲整个孕期所存在的风险，以及孩子未来发育和成长的保障。

所以，RFG会对高龄孕妇的自身因素进行综合评估，给予个体化的助孕方案，避免多胎带给本身脆弱的高龄孕妇沉重而危险的一击。

目前全球对于移植胚胎数目尚无统一的标准，各国临床指南不一。

2008年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）在体外受精实验室操作指南中高度推荐单胚胎移植，如需移植多枚胚胎，数目不宜超过2枚，并需要书面说明理由。

《规范》沿用至今已经接近14年的光阴，三胎妊娠得到有效控制。但随着我国试管婴儿技术的不断进步，双胎妊娠率也有所上升。

考虑到双胎妊娠可能带来的危害，2018年10月我国出台了关于胚胎移植数目的国内专家共识。

该共识中提出：第一次移植，没有明显影响妊娠因素的患者；子宫因素不宜于双胎妊娠者，例如瘢痕子宫、子宫畸形或矫形手术后、子宫颈机能不全、或既往有双胎妊娠或流产、早产等不良孕产史者；全身状况不适宜双胎妊娠者，例如全身性疾病得到有效控制，尚包括身高<150 cm、体质量<40 kg等患者，建议进行选择性单胚胎移植（eSET）。

目前在国内许多中心的单胚胎移植率已经超过50%，在RFG已经超过75-80%。

四、单胚胎移植是降低多胎妊娠率、改善围产结局的较好选择

单胚胎移植是降低多胎妊娠率、改善母婴围产结局的较好选择。实施选择性单胚胎移植已成为全球试管婴儿技术的主流趋势。

在我国二孩、三孩政策全面实施后，选择性单胚胎移植对于避免因多胎妊娠所致的产科、围产儿并发症有着重要意义。我们更希望这个趋势能为广大的高龄妇女带来真正的益处。

我国二孩、三孩政策全面放开使更多的高龄妇女进入妊娠、分娩阶段，多胎妊娠及分娩给医疗健康体系和家庭都带来巨大的经济负担和风险。

在遵循有利于患者及保护后代等伦理原则下，秉承并坚持发展国内妇幼卫生提出 “母亲安全，儿童优先”的宗旨，实施和推广选择性单胚胎移植。

因此要加强选择性单胚胎移植指征的实施，才能有效从根本上减少医源性多胎妊娠的发生，保护母婴权益，更符合伦理学要求。