子宫内膜异位症与不孕

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，正常情况下子宫内膜是长在子宫内壁，为怀孕胚胎着床做准备，如果没有怀孕，子宫内膜脱落出血就有了每月的月经。由于各种原因，子宫内膜长到了子宫腔外，就形成了子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症与不孕的关系有多密切？

约30%-58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，子宫内膜异位症患者中不孕症发病率为30%-50%， Strathy等报道在患子宫内膜异位症的人群中，不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍。子宫内异症被称为是育龄女性不孕的“隐形杀手”。

卵巢巧克力囊肿也是子宫内膜异位症的一种类型

经常有初诊病友做了卵巢的巧克力囊肿手术，我说你也患了子宫内膜异位症，患者觉得很惊讶，其实卵巢巧克力囊肿也是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜种植到卵巢后，除卵巢表面及其皮层中可出现紫褐色斑点和小泡外，在卵巢内的异位组织中还可因为在月经期中 反复出血而又不能排出，从而形成单个或多个的囊肿，即子宫内膜异位囊肿。由于囊肿内含有暗褐色粘糊状陈旧血，酷似溶化的巧克力，故一般都将其称为“巧克力囊肿”。 

子宫内膜异位症如何导致不孕？

1．盆腔正常结构的改变和输卵管功能的异常：子宫内膜异位症病灶引起的黏连和纤维化可使输卵管扭曲、变硬、僵直，并造成输卵管伞部病理改变，影响其拾卵和运输精子及受精卵的功能，卵巢周围的黏连也可影响排卵。

2.免疫功能异常和自身免疫反应：子宫内膜异位症患者腹腔液中巨噬细胞数目增加、活性增强，对精子的吞噬作用亢进；异位的子宫内膜被机体免疫系统识别为“异物”，激活体内免疫系统，产生抗原、抗体反应，激活补体系统，细胞因子分泌增多；多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应干扰卵细胞受精，影响受精卵分裂、运送和着床，并且对受精卵产生毒性作用；腹腔液中前列腺素增多，既可影响排卵、黄体功能和输卵管运动，还使子宫内膜与受精卵发育不同步，影响受精卵着床。

3.卵巢功能异常：腹腔液中前列腺素升高，影响卵泡发育和排卵；卵巢和黄体细胞LH受体数量减少，导致黄体分泌不足；卵泡黄素化未破裂综合征(LUFS)，表现为卵泡发育成熟，但不排卵，卵泡细胞出现黄素化。患者虽基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能。18％～79％的患者合并LUFS；异位内膜组织侵及、破坏卵巢组织；手术剥除病灶，尤其是电凝止血过程热损伤对卵巢储备功能的破坏；大的囊肿压迫、影响卵巢的血运，使卵巢对促性腺激素反应下降。

4.在位子宫内膜缺陷降低内膜容受性：子宫内膜异位症患者子宫内膜形态的改变，包括：腺体数、腺腔分布不规则，腺体细胞发育不良；纤毛细胞的纤毛再生不全、发育不良；胞饮凸减少。

5.也有国内学者认为，子宫内膜异位症疼痛所致性生活频率下降及性生活方式改变也可能引起女性受孕率降低的原因。

得了子宫内膜异位症如何处理？

有生育要求的患者应在术前行夫妻双方的生育能力检查，再制定治疗方案。

（1）卵巢储备功能尚可者，可按指南规范行手术治疗（2015年子宫内膜异位症指南对囊肿大小的手术指征规定为≥100px），术后尽快妊娠。

（2）卵巢储备功能欠佳者，建议先行取卵，进行辅助生殖。如果囊肿过大或影响取卵者，